上海申安医疗器械厂  LDZX-50KBS 压力蒸汽灭菌器
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PDCA 循环管理对消毒供应中心压力灭菌器效果影响

[导读]实施 PDCA 循环管理进行质量持续改进,能有效提高消毒供应中心压力蒸汽灭菌器灭菌效果,有力支持医院院感防控工作。

医院消毒供应中心 ( Central sterile supplydepartment,CSSD) 是医院供应各种无菌敷料、器械和其他相关无菌器具的重要科室。医院感染、热源反应均与 CSSD 的工作质量关系密切,此外还会对显著影响医院的临床治疗和护理效果[1]。故而,保证医院感染控制的有效性和 CSSD 集中管理的规范性显得尤为重要。

PDCA 循环管理模式主要包括通过计划( P) 、实施( D) 、检查( C) 、处理( A) 四个阶段,是一种全面质量管理模式[2]。该管理模式注重终末质量的同时更加注重过程管理和环节控制并强调持续性、主动性、全过程的质量管理,目前其关于 CSSD 的研究资料在医院消毒供应中心管理中 PDCA 研究资料较多,但关于灭菌效果等单方面的应用研究资料较少。故此,本研究深入探讨了 PDCA 循环管理对消毒供应中心压力蒸汽灭菌器灭菌效果的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

抽查 PDCA 循环管理方案实施前后 6 个月压力蒸汽灭菌器灭菌样品,每个月抽查样品数为 40 份,每台压力蒸汽灭菌器实施前后各抽取 60 份。同时在实施前后 6 个月进行临床满意度问卷调查,调查各科室临床医师,每个科室调查 10 名,医师自行无记名填写问卷表,由科室收集后返还,内容包括对消毒供应中心的满意度。消毒供应中心成立 PDCA 循环管理小组,由小组成员每月对使用灭菌器械的科室进行匿名问卷调查,调查内容为对消毒供应中心的满意度。灭菌合格率等由消毒供应中心自行监测。分别发放问卷 100 份。

1. 2 方法

1. 2. 1 计划 以我国最新的《医院消毒供应中心行业标准》[3 - 4]为指导,制定改善质量的对应计划和措施,完善并制定制度及标准,规范工作人员行为。

1. 2. 2 实施 严格落实计划中的各项工作安排,对工作人员的工作技能进行系统全面的培训,提高责任意识,严格控制各环节质量。

1. 2. 3 检查 各工作区域的组长( 质控员) 及时跟踪重点环节及薄弱环节并进行总结,以质量抽检为方式对临床科室物品接收、清洗、包装、灭菌、存放等过程进行定期或不定期检查,参考胡晴霞[5]的研究对医院的灭菌、温度及相关人员的满意度情况进行检测和调查。

1. 2. 4 处理 每周分析消毒供应中心上周各项检

查结果分析仍存在的问题进行分析并采取进行处理,检查工作计划的落实情况及质量改进效果; 护理组长每周进行总结,部署本周重点及下周计划。将PDCA 循环应用于中心管理模式并持续改进[6]。

1. 3 灭菌效果监测

应用生物指示剂监测,菌片含菌和抗力符合含芽孢量( 5 × 105 ~ 5 × 106) CFU /片国家有关标准、嗜热脂肪杆菌芽孢( ATCC 7953) 为标准指示菌珠[7]。分别于试验包中心部位和灭菌柜放置一个标准试验包; 一个灭菌周期后,指示菌片取出投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基,56℃ 条件下持续培养 7 d,同时设阴性对照和阳性对照,观察培养结果[8]。

1. 4 统计学处理

统计分析采用 SPSS 19. 0 软件,计数资料比较使用 χ

2 检验或 Fisher 精确检验,以 P < 0. 05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 PDCA 实施前后灭菌效果比较

PDCA 实施后,灭菌样品合格率明显高于实施前,差异比较有统计学意义( P < 0. 05,表 1) 。

2. 2 每台压力蒸汽灭菌器效果比较

PDCA 实施前和实施后,不同编号压力蒸汽灭菌器合格率差异比较无统计学意义( P > 0. 05) ; PDCA实施后,A 编号压力蒸汽灭菌器合格率均较实施前提高( P < 0. 05,表 2) 。

2. 3 PDCA 实施前后实测温度不合格率比较

PDCA 实施后,压力蒸汽灭菌器实测温度不合格率明显低于实施前,差异比较有统计学意义( P <0. 05,表 3) 。

2. 4 临床医务人员对消毒供应中心满意度PDCA 实施后,临床医务人员对消毒供应中心满意度明显高于实施前,差异比较有统计学意义( P < 0. 05,表 4) 。

3 讨论

消毒供应中心担负医疗器材的清洗、包装、消毒和供应的重要工作,是医院内各种无菌物品的供应单位。现代医院具有涉及科室广,供应品种繁多,使用周转快等特点,每项工作均关系到医疗、科研和教学的质量,如果供应物品不完善可影响诊断与治疗,消毒不彻底会引起全院性的医院感染暴发,故而做好供应室工作并采取有效的管理方法对提高消毒供应中心工作质量是医院工作不可缺少的组成部分并具有重要意义[9]。医院目前现主要存在相关人员能力不足、医院消毒中心流程不规范,不科学及相关质量标准及管理制度不健全等问题,继续一种长期有效的方法进行解决。

PDCA 循环是美国质量管理专家休哈特博士首先提出的,亦是全面质量管理的思想基础和方法依据[10]。在质量管理活动中,PDCA 循环企业管理各项工作的一般规律,也是质量管理的基本方法; 该理论按照作出计划、计划实施、检查实施效果,然后纳入标准的程序并要求各项工作存在问题的事项持续改进并在下一循环解决,精髓在于持续改进系统存在中的问题,以此形成良性循环[11]。

早在 20 世纪 90 年代,PDCA 循环已逐渐被广泛应用于病历质量管理、临床护理技能教育、护理人力资源管理与培训等领域[12]。该管理方法通过制定完善健全的管理制度、工作流程、质量标准、及反馈制度,使消毒供应中心各项工作的科学化、程序化和合理化[13]。消毒供应中心在管理过程中通过系统的教育培训有效增强了工作人员责任意识并提高了工作技能,为工作质量的提高提供了保障。本研究结 果 显 示 PDCA 实 施 后,灭菌样品合格率为98. 75% ,明显高于实施前的 91. 67% ( P < 0. 05) ;PDCA 实施后,A 编号压力蒸汽灭菌器合格率较实施前提高( P < 0. 05) 。该结果也说明了 PDCA 循环能够持续改进质量进而提高灭菌效果

压力蒸汽灭菌为保证压力蒸汽灭菌质量对降低和控制医院感染的发生具有重要意义,是医疗机构医疗用品灭菌的重要选择。本研究结果显示不同类型压力蒸汽灭菌器效果比较结果显示 PDCA 实施后,压力蒸汽灭菌器实测温度不合格率为 0. 83% ,明显低于实施前的 9. 17% ( P < 0. 05) ; PDCA 实施后,临床医务人员对消毒供应中心满意度为98. 00% ,明显高于实施前的 90. 00% ( P < 0. 05) 。对消毒灭菌工作的监督检测管理,可使消毒灭菌工作日趋规范,操作人员均接受过正规培训,压力蒸汽灭菌能够按规范要求进行可显著提高灭菌器合格率。

PDCA 实施后,压力蒸汽灭菌器实测温度不合格率为 0. 83% ,明显低于实施前的 9. 17% ( P <0. 05) ; PDCA 实施后,临床医务人员对消毒供应中心满意度为 98. 00% ,明显高于实施前的 90. 00%( P < 0. 05) 。该结果进一步验证 PDCA 循环应用科学性和有效性。PDCA 循环法规范消毒供应中心感染管理主要有以下 3 点优势[14 - 15]: ①PDCA 循环管理将灭菌工作纳入标准操作流程中,使医院感染管理质量呈螺旋式上升; ②PDCA 调动了医护人员学习感染控制专业知识的主动性与积极性并强化了CSSD 人员的感染控制意识; ③PDCA 循环管理过程中与感染管理科内外联合,抓消毒、灭菌质量管理,对照标准操作规程,有效地保证了手术器械和再生医疗器械的消毒、灭菌质量。

实施 PDCA 循环管理进行质量持续改进,能有效提高消毒供应中心压力蒸汽灭菌器灭菌效果,有力支持医院院感防控工作。

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