上海申安医疗器械厂  LDZX-50KBS 压力蒸汽灭菌器
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脉动真空灭菌器灭菌中湿包预防方法探

[导读]针对湿包形成的原因 , 采取对应的措施加以预防 , 较好地控制了湿包的形成 。结论加强消毒员上岗技术操作规范培训 , 掌握正确的装载 、卸载技术 ,严格要求灭菌前物品的规范包装, 实行灭菌器的责任化管理 ,才能保证灭菌效果

湿包的预防方法

灭菌前物品的准备不当和装载不合理是造成湿包最常见的原因, 因此作为防止和纠正湿包发生的第一步是视灭菌前的准备。

1 消毒物品的准备和包装要求

1.1 器械盒的准备和包装要求 选择正确的器械盒对灭菌效果和干燥极为重要, 应用自动启闭式或带通气孔的器具装放, 无孔的长方形器械盒与搪瓷盒不适用于装放待灭菌的物品, 因为在灭菌过程中会使水留积在盒中, 器械难以干燥。铺放器械时, 器械盒内应先覆一层吸水性毛巾或纱布等, 灭菌时形成的潮气可被吸收而使物品干燥, 一些较重器械可宽松地包在吸水毛巾里, 然后放在盒中, 这样有助于水分的重新蒸发, 但不要用纸质、塑料或一次性防水的非织物材料, 因为这些材料常把潮气聚积, 致使物品难以干燥。 器械应均匀散开装放于整个盒内, 器械的互相重叠产生大量冷凝水 , 导致湿包, 因此盒内放置一层为宜。

1.2 盆、盘类物品包装准备 盆、盘、碗等器皿类物品, 尽量单个包装, 实际需要套装的器具应将所有器皿的开口朝一个方向, 并用吸水毛巾分隔, 以利于排除空气和接触蒸汽并吸收潮气, 使物品灭菌后干燥。 小件的玻璃瓶、药杯类不应放入盒或槽内, 因小物件往往搬运时会移动而集水, 宜用布类或纸塑包装, 外包装上作标记以示其开口方向, 使消毒员拿起这待消的物件能明白如何恰当装炉灭菌。

1.3 敷料包的包装准备 用脉动真空压力蒸汽灭菌的包裹, 体积不得超过 30 cm×30 cm×50 cm[ 3], 由于消毒包内容物的排列及包装的宽紧与灭菌效果密切相关, 因此要求多层敷料等纤维积物的折叠方向与水平面成垂直状态。 常用的包装材料包括双层平纹细布, 一次性无纺布, 一次性纸塑复合材料, 并注意不要用绳带绑扎在一起, 太紧会使包内潮气无法排尽。

2 灭菌物品的装放和装载量要求 灭菌物品在灭菌器内的放置方法和位置直接影响蒸汽的穿透和物品的干燥, 因此往灭菌器内装物时应注意方法的正确。 消毒敷料包或其他包放在灭菌器内部要求竖放, 不重叠, 包的上下、左右和前后之间应留有空隙, 如无法放置搁架, 包与包之间必须重叠时, 可将上面的包放于两个包之间的间隙处 , 但每个包仍应竖立在灭菌器中, 便于排除空气、蒸汽穿透和干燥。另外敷料类及器械物品应分开包装和灭菌, 如果做不到分锅灭菌, 则把敷料包放在最上层, 金属器械放在下层, 防止冷凝水从金属物件中滴落到下层的敷料包上使之受潮, 产生湿包。 装放时还应注意被灭菌物品不要接触灭菌器壁, 因锅壁冷凝水会沾湿包裹而使灭菌包不能干燥。 预真空灭菌器装载量不得超过 90%[ 3],灭菌室填塞过满, 超出容量 90%, 影响蒸汽流通容易导致湿包。

3 灭菌后的卸载要求 一个灭菌周期结束后, 灭菌物品仍是很热的, 仍然有一些蒸汽存在于包裹中, 因此包裹从灭菌器出来必须经适当冷却(至少 15 min)后才能从灭菌装载架上卸载。 包裹没完全冷却, 如果用手去接触, 手上的微生物会通过带有潮气的包装材料而污染这些物品 [ 6], 因此灭菌包应设法在灭菌架上彻底冷却后方可卸下。 环境温度和湿度对湿包的产生亦有一定影响, 不能把热的灭菌包放在冷的台面, 或逐一重叠, 因为冷凝水可在物件内部或两物件之间产生。 如果把发烫的物件放在特别凉快或靠近空调的出风口, 也会产生湿包现象。

4 定期检查维护蒸汽管道 定期检查管道的通畅性, 特别是弯曲处, 每周由柜室排气口倒入 500 ml水, 以检查有无阻

塞, 并每三个月清理疏水阀一次。 如发现有水垢, 可用洗石水祛除。 灭菌前消毒柜要预热, 避免冷凝水集中在进气口部位或柜底部的管道内, 致使排气管内原有的冷凝水倒流在柜内包上。

5小结

鉴于湿包的发生常为离散性[ 4], 往往涉及诸多因素, 因此应加强对消毒员的管理, 消毒员上岗要经过严格的技术操作培训, 经过学习使他们明确灭菌概念, 必须掌握消毒灭菌的基础知识, 熟悉灭菌器的工作原理, 灭菌器的性能, 易发生故障的原因及排除方法, 掌握正确的装载、卸载技术。 并严格包装必须符合规范要求。 湿包发生后, 把每一次湿包发生的情况都记录下来, 通过仔细调查, 及时发现引起湿包的线索, 找出发生原因, 和制定相应处理方法, 防止湿包的再次发生。

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