上海申安医疗器械厂  LDZX-50KBS 压力蒸汽灭菌器 消毒锅
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B级脉动真空压力蒸汽台式灭菌器对牙科手机灭菌效果分析

[导读]B级脉动真空压力蒸汽台式灭菌器对 牙科手机灭菌效果分析

牙科手机是口腔临床治疗必不可少的工具,但 在治疗过程中牙科手机可作为媒介造成交叉感染。 世界卫生组织、美国疾病控制中心、美国牙医学会 先后建议,在不同患者间使用牙科手机时必须彻底 灭菌[1]。四川大学华西口腔医院于2002年3月在卫 生部“加强口腔医学基础技术设施项目”的带动下, 建立了牙科手机消毒灭菌中心,采用B级台式灭菌 器脉动真空压力蒸汽灭菌法对牙科手机进行灭菌, 经过近5年的运作,效果显著,现报道如下。 1 材料和方法 1.1 材料 牙科手机:日本NSK高速手机、低速手机;奥地利W&H高速手机、低速手机。灭菌器采用 Vacuklav24-B级台式灭菌器(Melag公司,德国)。化 学指示卡:压力蒸汽灭菌化学指示卡(3M公司,美 国)。生物指示剂:嗜热脂肪肝菌芽孢自含式指示 管(3M公司,美国)。 1.2 灭菌方法 临床科室工作人员在牙科手机使用后先用水冲 洗手机水路20~ 30 s,以排出管道内污染物,再用 75%酒精擦净手机表面污染物,回装入纸塑封包袋 内。消毒灭菌中心工作人员每隔2h至临床科室回收 使用后的手机,依照预处理和灭菌程序完成灭菌。 

1)预处理程序:热清洗消毒(手机内、外腔均进行 有效洗涤,马达不清洗,仅作表面擦拭)→气枪吹 干手机内腔管路→注油养护→分类装袋封包→依序 放入灭菌盘(封装带塑料面朝上)→灭菌盘放入灭菌

器(2个灭菌盘之间相距2.5~ 5.0 cm)。

2)灭菌程序: 在B级台式灭菌器上选择程序为Universal-progra, 134 ℃,wrapped;参数设置中,温度、压力、时间 分别为134 ℃、220kPa、3.5min。 1.3 监测指标 灭菌效果的监测指标包括化学监测、生物监 测、微生物监测。 化学监测方法为灭菌时放置化学指示卡(3M公 司,美国),灭菌结束后指示卡变为黑色为合格。 生物监测方法如下:灭菌时放置生物指示管 (3M公司,美国),灭菌后取出指示管,压碎软管内 安瓿,与对照管(未灭菌指示管)一起置于54~ 56 ℃ 恒温培养箱内培养24~ 48h,若培养基颜色不变,仍 为紫色,判断为阴性,说明无菌生长,灭菌合格; 若培养基颜色由紫色变为黄色则为阳性,说明有菌 生长,灭菌不合格;阳性对照必须有菌生长。 微生物监测为灭菌后随机选择5~ 10支手机采集 样本进行需氧培养和厌氧培养。取样位点为手机头 部、手机驱动气管口、冷却水管口、冷却气管口、 余气口和手机表面及内部,或者手机整体取样;取 样方法为用棉拭子表面涂抹并用无菌水从冷却水管 口注入冲洗内部,从手机头部取样培养或将灭菌后 手机直接放入培养基中培养。生物监测和微生物监 测均为每月进行1次。

2 结果

从2002年3月—2006年11月共完成751 190支牙 科手机的灭菌工作,每次灭菌后观察发现,3M化学 指示卡均变为黑色,灭菌合格;生物监测每月1次, 结果均为阴性;微生物监测结果也均为阴性。随机 选择24例乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)阳 性患者使用的牙科手机进行监测,治疗后24只牙科 手机中20只HBV为阳性,灭菌后再次监测HBV均为 阴性。由此可见,四川大学华西口腔医院采用B级 脉动真空压力蒸汽台式灭菌器灭菌牙科手机的化学 监测、生物监测、微生物监测均符合要求,灭菌有 效率为100%。

3 讨论

牙科手机结构复杂、缝隙较多,在操作过程中 与患者的血液、唾液、口腔组织频繁密切接触,属 于高度污染的危险性物品。由于手机严重的污染状 态及其结构的特殊性,对其进行彻底灭菌有一定难 度[2],所以手机灭菌的彻底性一直是口腔医院临床 及预防医源性感染工作的重要课题,并受到国内外 医学界的关注。牙科手机压力蒸汽灭菌是被世界卫

生组织和美国牙医学会以及我国疾病控制中心认可 和推荐,并经实践证明的最佳灭菌技术,具有安全 可靠、灭菌迅速、操作简便、运行经济、无毒性残 留、无空气污染等特征,已逐渐为国内外口腔医疗 机构广泛采用。据报道[1],在美国已有6个州把手机 压力蒸汽灭菌以法律形式确定下来;英国90.6%的 牙科诊所采用压力蒸汽灭菌法消毒手机。1999年我 国卫生部实施“加强口腔医学基础技术设施项目” 对手机消毒灭菌起到了示范和推广作用。 压力蒸汽灭菌是目前对牙科手机灭菌最有效的 方法。姚美芬等[3]对402份消毒前口腔医疗器械样品 的乙型肝炎标志物检测,其中以牙钻手机的阳性率 最高,乙型肝炎表面抗原和HBV-DNA阳性率分别 为20.8%和17.7%,经压力蒸汽灭菌处理后乙型肝炎 标志物检测完全转阴。四川大学华西口腔医院牙科 手机灭菌后经需氧培养、厌氧培养、乙型肝炎标志 物检测均为阴性。由于我国目前尚未制定牙科手机 灭菌的统一标准,按照ISO PrEN13060小型蒸汽灭 菌器的标准,小型蒸汽灭菌器分为B、S、N级3种。 B级具有多次预真空及后真空干燥功能,适用于各 类有包装的、无包装的、实心的、中空的、多孔的 器械物品的灭菌。由于牙科手机属A类中空器械(长 度/直径之比大于5),牙科手机内有水、气管道和腔 隙,要达到有效的灭菌效果,其压力蒸汽灭菌器必 须具备抽真空功能,最好采用B级蒸汽灭菌器才能 达到最佳效果[4]。B级脉动真空压力蒸汽台式灭菌器 的3次前真空,最高真空度达-92 kPa,对灭菌器内 待灭菌物品尤其是中空器械具有可靠的蒸汽渗透 性,可将手机内部水、气管道内的空气抽出,热空 气方能进入其管道,从而杀灭管道内回吸的病原微 生物和病毒;后真空干燥, 最高真空度达-94 kPa, 缩短干燥时间,器械剩余湿度小于2%。温度控制精 度达到± 0.5 ℃,有效地保护高温易损的口腔手机及 其他精密器械。 牙科手机结构精密、价格昂贵,如果灭菌方法 选择不当,会损坏手机部件而增加维修和购置费 用。选择牙科手机灭菌方法时应注意3点:

1)灭菌效 果可靠,确保对细菌病毒和芽胞的杀灭效果;

2)灭 菌时间、温度、压力应达到国际灭菌标准(灭菌温 度为134℃,时间3~ 4min,压力220kPa);

3)尽可能 减少对牙科手机的损坏[5]。笔者[6]曾将同等数量的 NSK手机在消毒灭菌前后更换轴承及风轮数进行比 较,结果发现灭菌后手机轴承及风轮的损害率较灭 菌前降低。王金婷等[7]的研究结果也表明,压力蒸 汽灭菌时采用最短的有效灭菌时间,对手机自身的 质量影响并不明显。因此,B级脉动真空压力蒸汽灭菌方法是目前对牙科手机最有效的灭菌方法。 对牙科手机采用B级台式灭菌器脉动真空压力 蒸汽灭菌法灭菌,实行“1人1机”是口腔医疗卫生 化服务所必需的。在灭菌过程中应严格按操作程 序,控制灭菌温度、压力和时间,如果灭菌温度超 过135 ℃或干燥阶段工作温度超过135 ℃,或者灭菌 时间超过正常额定时间,均可损坏手机部件,而影 响手机寿命。除此以外还应重视手机使用时的正确 操作和维护保养,使用标准相关器械,保证水、 电、气的压力和质量,才可保持手机的正常使用寿 命,并做到防止交叉感染,保障医患健康。 此外,值得强调的是牙科手机灭菌前的有效清 洗是非常重要的,清洗不彻底可导致灭菌失败。采 用压力蒸汽法灭菌牙科手机时,牙科手机必须是耐 高温处理的机型,选用的手机应标有ISO9001等认 证,并能承受135 ℃灭菌且有热清洗消毒标识。




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